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工作单位

年收入

申请理由：

申请人签字：

年   月    日

辅

导

员

意

见

签字：

年   月    日

学工

办主

任意

见

签字：

年   月    日

意　　见

所在系部

建议补偿          元。

支部书记签字（盖章）：

                   年   月    日

学工部意见

签章：

年   月    日

学院审定意见

同意给予经济补偿                元。

副书记签字：

年   月    日

领款人建行卡号

领款人签字